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WSC2014]电刺激可有助于改善脑卒中后吞咽困难

时间:2018-09-16 12:24:51  来源:本站  作者:

  在美丽的土耳其伊斯坦布尔举行,这次大会提供了一个尖端的教育和科研经验,侧重于预防中风,急性管理和中风后恢复性护理的最新进展。

  涉及三个小型随机试验的荟萃分析显示,咽部电刺激(EPS)可有助于加速卒中后吞咽功能的康复。

  由英国诺丁汉大学卒中临床试验中心Polly Scutt领导的研究人员发现,接受EPS治疗的吞咽困难患者,与假治疗患者相比,发生吞咽困难的临床和影像学证据较少,住院时间可能更短。

  卒中后吞咽困难非常常见,往往来自于吸入性肺炎,并可导致不良后果。他们的研究结果发表于第9届世界卒中大会(WSC)上。

  对于荟萃分析,研究人员电子检索了Cochrane图书馆、PubMed和包括参考文献目录的出版物。其中包括比较卒中后3月内应用EPS和不应用EPS的完全随机对照试验。

  他们确定了三项完全试验(一项未发表),共有66例患者,平均年龄72岁,平均国立卫生研究院卒中量表评分为10.2分,平均吞咽困难严重程度评定量表(DSRS)评分为7.2分(总分12分),累积渗透-误吸量表(PAS)的平均得分为26分(满分48分)。

  在基线水平,随机分配到EPS组的患者,与未接受EPS的患者相比,其体能较差,DSRS评分、累积PAS评分和改良Rankin量表评分较高。 PAS评分通过使用吞咽摄影检查确定。

  与卒中后2周假治疗相比,EPS治疗与较低的累积PAS评分和较少的不安全吞咽有相关性。EPS的住院时间有缩短趋势(47.4 天VS72天; P =0.081)。正如人们所预料,使用EPS并不影响改良Rankin量表评分,因为评分不包括吞咽困难的测量。

  对于渗透误吸评分大于3的患者,EPS治疗组的比值比为0.13;对于DSRS大于3的患者,比值比为0.2。

  研究人员报告说,在预先确定的亚组分析中,EPS对吞咽困难(DSRS7)患者和脑出血患者(P = 0.001)的渗透误吸量表评分影响最大。

  法国里尔大学神经学教授Didier Leys博士在Medscape医学新闻中评论说,研究的主要关注点是“卒中急性期,尤其是卒中后2周或3周,患者死亡的一个原因是肺炎,肺炎通常是急性期卒中后吞咽困难的结果。

  他说,良好的卒中治疗可以预防这些问题,但即便是在良好的卒中单元,某些肺炎病例仍时有发生。

  Leys博士说,虽然纳入荟萃分析的3项试验规模较小,但“它们被随机分配,结果显示治疗患者的吞咽困难有较少的临床和影像学证据,住院时间也更短,这意味着或许不太可能发生肺炎”,因为医院就诊环境的暴露时间更短。

  他说,这项试验本身并不能确定EPS可治疗脑卒中后吞咽困难,但它支持进行更大规模的研究。刺激可以通过使用鼻咽管完成,根据插入距离判断,可以精确地将鼻烟管放置在咽部目的区域。

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